医療法人 佐藤医院
重要事項説明書
１、 当事業所は、岡山県知事指定の指定居宅サービス事業所です。
指定事業所番号 （3310112697）
２、 当事業所では、次の居宅サービス事業を実施します。
管理者 佐藤 涼介
勤務体制 医師1名 理学療法士3名 作業療法士2名 言語聴覚士2名 看護師4名
介護職員9名 管理栄養士2名 調理職員4名 送迎職員5名
（１） 通所リハビリ
サービス内容 送迎、健康チェック、機能回復訓練、物理療法、
レクリエーション、日常生活動作訓練(食事動作、入浴動作等を含む)、食事、
入浴、医師の指示によるリハビリテーション訓練、回想療法、音楽療法
（２） 訪問リハビリ
（３） 居宅療養管理指導
３、 苦情相談窓口
サービスについての相談又は苦情は、以下の窓口までご連絡下さい。
窓 口：医療法人 佐藤医院 対応時間：9:00～17:00
住 所：岡山市北区旭町 15 電 話：086-223-7746
担当者：通所リハビリ 平井 忍
公的機関の苦情相談窓口について
岡山市介護保険課苦情相談窓口 電話 086-803-1240
岡山国民健康保険団体連合会 電話 086-223-8811
岡山市事業者指導課 電話 086-212-1013
４、 事故発生時の対応
当事業所は、利用者に対する居宅介護サービスの提供により事故が発生した場合には、速やかに利用者の家族等に連絡を行うと共に、必要な措置を講じるものとします。
５、 虐待防止のための措置
事業所は、利用者の人権の擁護、虐待の防止等のため、サービス提供中及び利用者の居宅において、当該事業所の従事者又は擁護者(利用者の家族等高齢者を現に擁護する者)により虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを市町村に通報する義務があります。
６、 営業日及び営業時間は、次の通りです。
月曜日から土曜日 午前9時00分～午後4時00分
＊国民の祝日の一部、１２月３０日～１月３日、及び８月１３日～１５日までを除く。
但し、電話等により24時間常時連絡が可能な体制とする。
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営業時間 |
月 |
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木 |
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日 |
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9：00～16：00 |
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× |
７、 通常の事業の実施地域
通常の事業の実施地域は岡山市内とする。ただし、旧御津町、旧灘崎町、旧建部町、旧瀬戸町は除く。実施地域以外の送迎についても、費用は徴収いたしません。
８、 利用料
介護報酬告示上の額に利用者の介護保険負担割合証に記載された負担割合を乗じた額とする。
また、これとは別に、食費1日650円を頂きます。ドリンク(コーヒー等)を飲まれた方は、1杯50円～100円(ドリンクの種類によって異なります)を頂きます。栄養補助食品が必要な方は1個170円。紙パンツ1枚130円。パット1枚30円。その他の利用料は実費で徴収いたします。
９、 その他注意事項
1. 利用時間中は外出することはできません。
2. 送迎の時間は交通事情によって異なりますので、決まった時間に行うことはできません。
3. 敷地内は全面禁煙です。
4. 金品等貴重品は持参しないでください。
5. 飲酒をしてのサービスの利用はできません。
6. 飲食物の持ち込みはしないでください(特別な理由がある場合はご相談ください)。
7. 昼食の食材費について、前日の17時までに連絡がなく欠席された場合は、食品ロスをなくす目的のため、キャンセル料として食材費650円を請求させて頂きます。
以上のとおり、医療法人 佐藤医院 通所リハビリテーション利用の重要事項の説明を受け、サービス利用を開始することに同意します。
医療法人 佐藤医院
通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーション
利用契約書
第1条（契約の目的）
事業者は、介護保険法令の趣旨にしたがい、契約者がその有する能力に応じ、可能な限り自立した日常生活を営むことができるように支援することを目的として、契約者に対し、通所リハビリを提供します。
第2条（契約期間）
１．この契約の契約期間は、令和 年 月 日から1年間とします。
２．上記の契約期間満了日の7日前までに利用者及び事業者が更新拒絶の意思表示を示さない場合は、1年毎に自動更新されることとします。
第3条（介護計画の決定・変更）
1. 事業者は、契約者に係る居宅サービス計画（ケアプラン）が作成されている場合には、それに沿って契約者の介護計画を作成するものとします。
2. 事業者は、契約者に係る居宅サービス計画が作成されていない場合でも、介護計画の作成を行います。その場合に、事業者は、契約者に対して、居宅介護支援事業者を紹介する等居宅介護サービス計画作成のために必要な支援を行うものとします。
3. 事業者は、通所リハビリ計画について、契約者及びその家族等に対して説明し、同意を得た上で決定するものとします。
第4条（サービス利用料の支払い）
契約者は、要介護度に応じてサービスを受け、所定の料金体系に基づいたサービス利用料金から介護保険給付額を差し引いた差額分（自己負担分：介護報酬告示上の額に利用者の介護保険負担割合証に記載された負担割合を乗じた額）を事業者に支払うものとします。
１. また、これとは別に昼食の食費1日550円、ドリンクを飲まれた場合は、1杯50円～100円(ドリンクの種類によって異なります)を徴収するものとします。その他の利用料金は実費を徴収するものとします。
第5条（利用の中止、変更、追加）
１. 利用者は、利用期日前において、通所リハビリの利用を中止又は変更、もしくは新たなサービスの利用を追加することができます。この場合には、契約者はサービスの実施日の前日までに事業者に申し出るものとします。
２. 事業者は、契約者からのサービス利用の変更・追加の申出に対して、事業所が満員で契約者の希望する日にサービス提供ができない場合、他の利用可能日を契約者に掲示して協議するものとします。
第6条（利用料金の変更）
第４条に定めるサービス利用料金について、介護給付費体系の変更があった場合、事業者は当該サービスの利用料金を変更することができるものとします。
第7条（事業者及びサービス従事者の義務・勤務体制）
１. サービス従事者は、サービス提供にあたって、契約者の生命、身体の安全・確保に配慮するものとします。
２. 事業者は契約者の体調・健康状態からみて必要な場合には、医師又は看護職員もしくは主治医と連携し、契約者からの聴取・確認の上でサービスを実施するものとします。
３. 勤務体制
医師1名 理学療法士1名以上 言語聴覚士1名以上 看護師3名以上 介護職員6名以上
運転手1名以上
第8条（守秘義務）
１． 事業者及びサービス従事者又は職員は、通所リハビリテーションを提供するうえで知り得た契約者又はその家族等に関する事項を正当な理由なく第三者に漏洩しません。この守秘義務は、本契約が終了した後も継続します。
２． 事業者は契約者に係る他の居宅支援事業者等との連携を図るなど正当な理由がある場合には、その情報が用いられる者の事前の同意を得た上で、契約者又は契約者の家族等の個人情報を用いることができるものとします。
第9条（苦情対応）
１．苦情等があった場合は、直ちに責任者が相手方に連絡を行い、訪問等により詳しい事情を聞くと共に、当該サービスを担当したスタッフからも事情を確認し、事態を早期に把握する。
２．責任者は、管理者(佐藤涼介)と、法人事務局に報告を行い、指示を受ける。
３．責任者は必要に応じて検討(対策)会議を設ける。
４．利用者に対し、謝罪のうえ、検討結果を利用者に説明し、理解を得る。
５．担当者と責任者は、本件に関する報告書を作成し、管理者と法人事務局が確認捺印、指導のうえ保管し、再発防止に努める。
苦情相談窓口 佐藤医院通所リハビリテーション 平井 忍 電話番号 (086)223-7746
岡山市介護保険課苦情相談窓口 電話番号 (086)803-1240
岡山国民健康保険団体連合会 電話番号 (086)223-8811
岡山市事業者指導課 電話番号 (086)212-1013
第10条（事故発生時の対応）
１．当事業所は、利用者に対する居宅介護サービスの提供により事故が発生した場合には、速やかに利用者の家族、県市町村等に連絡を行うと共に、必要な措置を講じるものとします。
２．当事業所は、利用者に対する居宅介護サービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合には、損害賠償を速やかに行います。
第11条（損害賠償責任）
事業者は、本契約に基づくサービスの実施に伴って、自己の責任に帰すべき事由により契約者に生じた損害について賠償する責任を負います。但し、契約者に故意または過失が認められる場合には、契約者の置かれた心身の状況を斟酌して相当と認められる場合には損害賠償を減じることができるものとします。
第12条（損害賠償がなされない場合）
事業者は、自己の責に帰すべき事由がない限り、損害賠償責任を負いません。とりわけ以下の各号に該当する場合には、事業者は損害賠償責任を免れます。
１． 契約者が、契約締結時にその心身の状況及び病歴等の重要事項について、故意にこれを告げず、又は不実の告知を行ったことにもっぱら起因して損害が発生した場合
２． 契約者が、サービスの実施にあたって必要な事項に関する聴取･確認に対して故意にこれを告げず、又は不実の告知を行ったことにもっぱら起因して損害が発生した場合
３． 契約者の急激な体調の変化や自身での転倒による外傷や骨折等、事業者の実施したサービスを原因としない事由にもっぱら起因して損害が発生した場合
４． 契約者が、事業者もしくはサービス従事者の指示･依頼に反して行った行為にもっぱら起因して損害が発生した場合
第13条（契約者からの中途解約）
契約者は、本契約の有効期間中、本契約を解約することができます。この場合には、契約者は契約終了を希望する日の7日前までに事業者に通知するものとします。
第14条（事業者から契約解除）
１． 契約者が、契約締結時にその心身の状況及び病歴等の重要事項について、故意にこれを告げず、又は不実の告知を行い、その結果本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合。
２． 契約者による、サービス利用料金の支払いが3ヶ月以上遅延し、相当期間を定めた催告にもかかわらずこれが支払われない場合。
３． 契約者が、故意又は重大な過失により事業者又はサービス従業者もしくは他の利用者等の生命・身体･財物・信用等を傷つけ、又は著しい不信行為を行うことなどによって、本契約を継続しがたい重大な事情を生じさせた場合。
第15条 緊急時連絡先 (086)223-7746
附則
この規定は、平成13年4月1日から施行する。
この規定は、平成17年9月15日改正し、平成17年10月1日施行する。
この規定は、平成18年8月1日改正し、平成18年8月1日施行する。
この規定は、平成19年3月15に改正施行する。
この規定は、平成28年9月1日に改正し、施行する。
この規定は、平成28年12月24日に改正し、平成29年1月1日に施行する。
この規定は、平成30年4月1日改正し、施行する。
この規定は、令和4年10月1日改正し、施行する。
この規定は、令和5年7月1日改正し、施行する。
この規定は、令和7年4月1日改定し、施行する。
以上のとおり、医療法人 佐藤医院 通所リハビリテーション利用の契約の説明を受け、サービス利用の契約をします。
また、サービス担当者会議等において、自己に対する介護サービス提供に必要な範囲で御本人及び御家族の個人情報を用いることに同意します。